Lo que vivió esta mujer no debería pasarle a nadie: enferma de cáncer, con su médico indicándole el tratamiento, y el sistema que debía cuidarla dándole la espalda. Pero esta vez, la Justicia dijo basta.
El Juzgado Civil y Comercial de Rosario en Feria, a cargo de la jueza Mónica Klebcar, hizo lugar a una medida cautelar y ordenó al Iapos y a la Empresa Provincial de la Energía (EPE) cubrir el 100% del costo del medicamento oncológico Pembrolizumab para una afiliada del Sistema Médico Asistencial Integral (SMAI) que padece una enfermedad oncológica. La cobertura había sido rechazada pese a contar con la prescripción de su médico tratante.
La paciente no tuvo otra salida que iniciar una acción de amparo. Durante el proceso, el Consultorio Médico Forense intervino y fue categórico: el tratamiento indicado era completamente acorde al diagnóstico y a la evolución de la enfermedad. No había margen para la duda médica. Sin embargo, el sistema se había negado igual.
La jueza Klebcar entendió que estaban acreditados tanto la verosimilitud del derecho como el peligro en la demora, y ponderó especialmente el derecho constitucional a la salud y el riesgo de un daño irreparable si el tratamiento no llegaba a tiempo. En oncología, los tiempos no son administrativos: son biológicos. Cada semana cuenta.
Pero el aspecto más llamativo del fallo es otro. La resolución condena conjuntamente a Iapos y a la EPE, considerando que esta última, en su carácter de garante de la cobertura de salud de los afiliados al SMAI, también es parte responsable en el proceso. No es habitual que la empresa energética estatal aparezca en el banquillo junto a la obra social provincial en este tipo de litigios. El criterio sienta un precedente que los abogados especialistas en salud van a seguir de cerca.
¿Cuántas personas en la misma situación no tienen acceso a un abogado que los patrocine y simplemente resignan el tratamiento? La pregunta no es retórica: es el núcleo del problema.
La resolución ordena la cobertura integral del medicamento por todos los ciclos que indique el médico tratante, con costas a cargo de las demandadas, mientras continúa la tramitación del amparo hasta la sentencia definitiva. Los abogados patrocinantes de la paciente fueron Lía Gerlo, Guido Pazzi y Luciano D'Angelo.
El Pembrolizumab es uno de los tratamientos de inmunoterapia más avanzados disponibles hoy para distintos tipos de cáncer. Su costo mensual puede superar ampliamente el millón de pesos, lo que lo convierte en un medicamento inaccesible sin cobertura. Que una obra social lo rechace con prescripción médica en mano no es solo una irregularidad administrativa: es una decisión que puede costarle la vida a alguien.
El fallo de Klebcar no resuelve el problema estructural, pero manda una señal clara: cuando el sistema falla, la Justicia puede y debe intervenir. El desafío es que no haga falta llegar a un juzgado para recibir el tratamiento que ya recetó el médico.
Comentarios (14)
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Que tenga que llegar a la Justicia para que te den un medicamento que te recetó el médico es una vergüenza. Iapos cobra todos los meses y cuando más lo necesitás, te dan la espalda.
Lo de la EPE me parece lo más importante del fallo. Que la condenen a ellos también es algo nuevo. Ojalá sirva de precedente.
Trabajo en el sistema de salud y esto pasa todo el tiempo. Las obras sociales rechazan de entrada esperando que el paciente no tenga energía para pelear. Los que tienen abogado ganan, los que no, pierden el tratamiento.
¿Y los que no tienen plata para pagar un abogado qué hacen? Porque no todos tienen acceso a la Justicia. El sistema está roto de raíz.
Exactamente eso. Hay defensorías públicas pero están desbordadas. El que tiene contactos o recursos llega al juzgado, el resto se queda sin tratamiento. No es un caso aislado, es la regla.
Menos mal que la jueza actuó rápido. En oncología no podés esperar meses a que se resuelva una burocracia.
Mi mamá pasó por algo parecido con otra obra social. Tres meses peleando para que le dieran la quimio. Tres meses que no vuelven. Esto no puede seguir así.
Iapos tiene recursos de sobra. El problema es que tienen incentivo económico para rechazar y esperar que el afiliado se canse o no sepa cómo reclamar. Es un negocio, aunque suene duro decirlo.
Che, pero también hay que decir que los abogados Gerlo, Pazzi y D'Angelo hicieron un trabajo bárbaro. No es fácil ganar una cautelar así de rápido.
Muy bien la jueza. Pero me pregunto cuántos casos iguales no llegan a la Justicia porque la gente no sabe que puede reclamar.
¿Y la EPE qué tiene que ver con esto? No entiendo por qué los condenan a ellos también.
La EPE tiene un sistema de salud propio para sus empleados, el SMAI, y actúa como garante de esa cobertura junto a Iapos. Si Iapos no cubre, la EPE responde igual. Eso dice el fallo.
Ah, no sabía eso. Gracias por la explicación. Entonces tiene sentido que los metan a los dos.
Ojalá esta mujer pueda empezar el tratamiento cuanto antes. Que haya ganado en la Justicia es un alivio, pero el desgaste que implica pelear esto estando enferma es inhumano.